Телемедицина
определение, основные направления и история развития

   "КИ" начинает цикл статей, посвященный новому перспективному направлению, находящемуся на стыке современных информационных технологий и последних достижений в области медицины. Возможно, многие читатели смогут найти в публикуемых нами материалах немало интересного и практически полезного для себя.

   B настоящее время достижения технического прогресса в средствах связи и коммуникаций привели к тому, что в распоряжении пользователей оказались возможности передачи любого количества информации в любой ее форме в любую точку планеты в реальном режиме времени. Перспективы, связанные с этими возможностями, привлекают пристальное внимание специалистов по управлению здравоохранением, а также других медицинских специалистов. Весь комплекс проблем по использованию информационных и телекоммуникационных технологий в интересах медицины и здравоохранения весьма обширен: некоторые из них объединены понятием "телемедицина".
   Разнообразие условий, в которых может оказаться человек, в ряде случаев не позволяет в полной мере реализовать его право на получение соответствующей медицинской помощи в нужном месте в нужное время, несмотря на наличие системы здравоохранения. Возникает необходимость объединения усилий естественных, технических и общественных наук для обеспечения в приемлемом виде этого права человека. В определенной мере информационной и технологической базой такого объединения начинает выступать новое междисциплинарное направление - телемедицина.
   Телемедицина - это совокупность внедряемых, "встраиваемых" в медицинские информационные системы, принципиально новых средств и методов обработки данных, объединяемых в целостные технологические системы. Они обеспечивают создание, передачу, хранение и отображение информационного продукта (данных, знаний) с наименьшими затратами с целью проведения необходимых и достаточных лечебно-диагностических мероприятий, а также обучения для всех нуждающихся в них в нужном месте в нужное время.
   Задачи телемедицины:

   Определенный интерес представляет история развития и становления телемедицины. Хотя впервые телемедицина была упомянута в медицинской литературе в 1974 г., в базе данных MEDLINE имеются и более ранние опубликованные работы, касающиеся концепции телемедицины. Однако в этих ранних публикациях термин "телемедицина" не встречается; вместо него употребляют термины "телегнозия" (telegnosis), телепсихиатрия (telepsychiatry) или фразы "консультация посредством телевидения", "диагноз с помощью телевидения". Наиболее ранняя такая работа датирована 1950 г.
   Тем не менее, точно нельзя определить, когда телесвязь стала впервые использоваться в здравоохранении. Возможно, что сама концепция телемедицины появилась несколько веков тому назад. Сигналы о бубонной чуме в Европе передавались посредством гелиографа или костров. Известно, что во время Гражданской войны в Северной Америке для передачи списка раненых, заказа необходимого медицинского имущества и медикаментов пользовались телеграфом. К 1900 году с появлением телефона врачи стали использовать его в числе первых, и до настоящего времени они широко пользуются телефоном.
   В России (СССР) концепция телемедицины начала воплощаться в виде врачебного контроля в космическом полете - одного из важных элементов медицинского обеспечения безопасности человека в космическом корабле, что позволило прогнозировать состояние и работоспособность космонавтов. Для проведения врачебного контроля в полетах большой продолжительности применяют внутрикабинную телеметрию и системы автоматического врачебного контроля. Врачебный контроль во время полета осуществляется службой дистанционного контроля, следящей за состоянием здоровья космонавтов. Она передает информацию, заключения и рекомендации в центр управления полетом (ЦУП) .
   Кроме того, в России реализуется Федеральная программа по развитию дистанционного образования, важной концептуальной частью которой является связь обучения с прикладной наукой и конкретными практическими задачами. Исторически сложилось так, что ЦУП располагает одними из лучших в РФ связными и информационными комплексами, позволяющими решать задачи, возникающие как при организации дистанционного обучения медицинских специалистов, так и при руководстве их практической деятельностью со стороны опытных консультантов. Первые пилотные программы по телемедицине посвящены внедрению новой компьютерной методики диагностики рака на ранних стадиях заболевания, разработанной в Российском онкологическом центре. Главная задача здесь состояла в том, чтобы создать коммуникационную среду, способную обеспечить диагностику приготовленных в региональных онкодиспансерах препаратов опухолевых тканей в Компьютерном центре РФ по онкологии. Объединение возможностей ЦУП и пункта космической связи "Медвежьи озера" позволило войти Онкологическому центру в волоконно-оптическую линию связи с названным пунктом, часть информационного ресурса которой выделено для осуществления проекта "Телемедицина". Следующий этап работ - подключение региональных онкологических центров к станциям космической связи сети "Сберком", которые сейчас установлены в 62 городах, а к концу 1999 г. они будут работать во всех областных и республиканских центрах России. Другими проектами, осуществляемыми в рамках "Телемедицины", являются работы, использующие научно-практические заделы Центрального института травматологии и ортопедии и Научно-исследовательского института сердечно-сосудистой хирургии им. А.В. Вишневского.
   В России имеется уже и опыт международного сотрудничества в области телемедицины. Об одном таком примере успешного совместного проекта сообщалось на Первой Международной конференции "Современные информационные технологии в медицине", которая состоялась 29-31 января 1997 г. в МГУ. При помощи норвежских специалистов в Архангельске организовано проведение видеоконсультаций: три видеостудии - в Архангельске, Котласе и Вельске - могут предоставить нуждающимся квалифицированную консультацию в Архангельской медицинской академии. Значительных успехов в использовании телемедицинских технологий добился Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.
   В США современные телемедицинские системы появились тоже в связи с разработкой программ космических полетов с человеком на борту и с попыткой ряда врачей применить это новое оборудование. Продемонстрировав, что врачи на земле могут успешно контролировать физиологические функции астронавтов, находящихся в космосе, ученые, инженеры NASA разработали сложные биомедицинские телеметрические и телекоммуникационные системы для биомедицинского применения. Первоначально ученых интересовали вопросы воздействия невесомости на физиологические функции космонавтов, и они добились постоянного мониторинга таких показателей, как частота сердечных сокращений, давление крови, дыхание, температура. С увеличением времени полета перешли к разработке систем медицинского обеспечения, включая средства, позволяющие поставить диагноз и обеспечить медицинскую помощь в неотложных случаях в ходе полета. Работы NASA позволили провести параллель между потребностями врачей, находящихся на Земле и осуществляющих контроль за космонавтами в полете, пытающихся поставить диагноз и лечить, и потребностями врачей, пытающихся также ставить диагноз и оказать медицинскую помощь больному, находящемуся от них на большом расстоянии, в отдаленных районах.
   Следующим этапом, оказавшим большое влияние на развитие телемедицины, было появление телевидения. В конце 50-х годов медики начали использовать телевидение в клиниках. Первая интерактивная видеосвязь была установлена в 1964 году между психиатрическим институтом в г. Омаха (штат Небраска) и госпиталем, находящемся от него на расстоянии 112 миль (Norfolk State hospital). Первая полная телемедицинская система, связавшая медицинский пункт Бостонского аэропорта с Массачусетской больницей, была установлена в 1967 году. На этом начальном этапе работы и испытаний исследователи продемонстрировали, что с помощью интерактивного телевидения можно не только поставить диагноз больному на расстоянии, но и успешно передавать рентгенологические, лабораторные и другие медицинские данные.
   В конце 60-х и начале 70-х гг. федеральное правительство США выделило финансовые средства для поддержки семи исследовательско-демонстрационных телемедицинских проектов. Полагали, что эти проекты помогут определить возможности установленных систем, технических средств, их перспективное клиническое использование, а также способность телемедицины решать специфические проблемы медицинского обеспечения. Каждая демонстрационная программа позволяла проверить способности телемедицины в определенной медицинской области, а также возможности для дальнейших исследований. Часть программ была разработана для сельской местности, где не хватает медицинского персонала. Сюда относятся такие программы, как INTERACT, базирующаяся в Дартмутской медицинской школе в г. Ганновер (Нью-Гемпшир); Пуэрто-риканская телемедицинская программа в Ponco (Пуэрто-Рико); программа STARPAHC (Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care) в резервации Papago (Южная Аризона) и др.

Продолжение - следует

ДМН, проф., член-корр. Международной академии информатизации Кувакин В.И. тел. 329-7142, Иванов А.Ю. тел. 248-3479 e-mail: siriuss@neva.spb.ru